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17 Mar

La Candelaria, pionero en Canarias en implantar un sistema global de cribado nutricional de pacientes

Santa Cruz de Tenerife/ Los especialistas de Endocrinología y Nutrición culminan un proyecto piloto que evalúa el estado nutricional del paciente hospitalizado desde su ingreso hasta la fecha del alta.

Esta iniciativa, galardonada en 2012 por la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral por diseñar un método sencillo de cribado que facilita la detección de pacientes con desnutrición hospitalaria o en riesgo de padecerla, se implantará ahora en las plantas de hospitalización del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria tras superar la fase de validación.

El Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, adscrito a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, se convierte en el primer hospital público de Canarias que aplicará en su área de hospitalización un método sencillo de cribado, denominado CIPA y diseñado por el servicio de Endocrinología y Nutrición, que facilitará la detección de pacientes con desnutrición hospitalaria o en riesgo de padecerla a la hora del ingreso y durante el mismo.

En rueda de prensa, el jefe del servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Dr. Enrique Palacio, junto con el Dr. Pablo Suárez, endocrino y coordinador del proyecto de Cribado Nutricional CIPA, y la directora Gerente del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, la Dra. Mercedes Cueto, explicaron el alcance y valor de este proyecto que muy pocos hospitales en España han iniciado.

¿Qué es la desnutrición hospitalaria?

La desnutrición hospitalaria es un problema frecuente en los pacientes que ingresan en un centro hospitalario, especialmente en ancianos, pacientes quirúrgicos y oncológicos. De hecho, se han observado prevalencias que oscilan entre el 10% y el 85% en función del tipo de pacientes analizados.

Comporta importantes consecuencias médicas y económicas ya que supone un factor de mal pronóstico capaz de incrementar el número y la gravedad de las complicaciones de la enfermedad por la que ha sido hospitalizado, debilitar la capacidad de respuesta al tratamiento, o incrementar la morbimortalidad.

La evidencia científica ha demostrado en los últimos años que una adecuada intervención nutricional en los pacientes hospitalizados consigue mejorar la evolución clínica del paciente desnutrido y reducir los gastos asociados a la enfermedad.

De ahí que el equipo de especialistas de la Unidad de Dietética y Nutrición del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria que trabaja en esta materia buscasen soluciones con las que mediante la identificación de pacientes en situación de riesgo de desnutrición y la elaboración de protocolos clínicos básicos, puedan detectar más fácilmente a estos enfermos siguiendo, además, los indicadores de calidad y evaluación propuestos por la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral.

"En la actualidad existen más de 50 test avalados científicamente que permiten evaluar el estado nutricional de un paciente y de esta manera, aplicar el tratamiento más adecuado, porque debe recordarse que la malnutrición ocasiona una mayor morbimortalidad del paciente", explica el Dr. Enrique Palacio, jefe de servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. "Por ello nuestro cribado no solo ayudará a mejorar la salud del paciente de forma integral, sino que nos permitirá analizar el coste-efectividad que supone aplicar este sistema en la gestión hospitalaria, siendo este centro uno de los pocos hospitales de España que desarrollan un sistema de cribado nutricional".

Proyecto pionero en Canarias: cribado nutricional mixto desde el ingreso hospitalario

Para buscar alternativas en el tratamiento de esta patología, los profesionales del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, entienden que se hace necesario un trabajo multidisciplinar entre médicos, nutricionistas, dietistas, enfermeros y auxiliares de enfermería de los diferentes servicios hospitalarios, para detectar la desnutrición o el riesgo de padecerla.

En la práctica clínica existen diferentes métodos para detectar pacientes que requieren un seguimiento nutricional durante su estancia hospitalaria. La mayoría de estos procedimientos de selección son clínicos (hacen referencia a datos como peso, talla, cambios en el peso del enfermo o en la ingesta, siendo complejos de instaurar en hospitales de tercer nivel) o automatizados (basados en datos analíticos procedentes de los laboratorios centrales pero que no pronostican bien la evolución del paciente).

El procedimiento propuesto por el equipo de Nutrición y Dietética del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, "combina ambos tipos, dando lugar a un método de cribado mixto denominado CIPA (Control de Ingestas, Proteínas y Antropometría) que tiene en cuenta tanto datos antropométricos como analíticos que se utilizan en el día a día de la actividad asistencial, a los que además se ha incluido un control de las ingestas", determina el Dr. Pablo Suárez, endocrinólogo y coordinador del proyecto.

En una fase de pilotaje en el que participaron 305 pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina Interna, este sistema de cribado detectó a los pacientes con 3 veces más de riesgo de estar una semana más ingresado, reingresar antes del mes al alta, y de fallecer. En otro estudio de validación de 221 pacientes hospitalizados en diferentes servicios no quirúrgicos, como en el estudio anterior el cribado CIPA detectó al paciente que estaba una semana más ingresado (a diferencia de otro cribado de referencia con el que se comparó) y al paciente con mayor mortalidad durante el ingreso y hasta un mes desde el alta hospitalaria.

En la actualidad, la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral está promoviendo la implantación de cribado nutricional en todos los hospitales de tercer nivel en España, pero en el momento actual son pocos centros hospitalarios que lo han conseguido.

En el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria ya se ha implantado en 10 plantas de hospitalización y se espera concluir el proyecto a lo largo de este año. Es tal la relevancia de este proyecto que se ha propuesto como modelo para la implantación de cribado nutricional en otros hospitales de España en una reunión coordinada con el Ministerio de Sanidad que se celebrará en el próximo mes de junio y que será presentada por el Dr. Pablo Suárez.

"El mérito de este proyecto lo podemos dividir en 3 puntos. En primer lugar, el desarrollo y validación de un sistema de cribado propio con instrumentos de uso habitual en el HUNSC; en segundo lugar, por el desarrollo de una herramienta de tratamiento nutricional asociada; y por último, la implantación progresiva del cribado CIPA en el HUNSC. Esto se ha conseguido además gracias al trabajo multidisciplinar de nutricionistas, dietistas, médicos, enfermeros y auxiliares del hospital, y bajo el apoyo de la dirección del centro", concluye el Dr. Pablo Suárez.

Se trata de un modelo de trabajo exportable (incluida su implantación en el sistema informático con el que trabajan casi todos los centros hospitalario de Canarias), del que se espera que en el futuro otros centros hospitalarios puedan incorporar esta herramienta de cribado.

Un proyecto 'premiado' con una beca de investigación nacional

Si bien en 2012, la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) otorgaba el premio Fresenius Kabi a la Unidad de Dietética y Nutrición del servicio de Endocrinología del Hospital Universitario por el diseño del método de cribaje CIPA para detectar pacientes con desnutrición, ahora el esfuerzo de los profesionales se ha visto recompensado con la concesión de una beca de investigación por parte del Instituto de Salud Carlos III, a través de la Subdirección General de Evaluación y fomento de la Investigación del Ministerio de Economía y Hacienda y en coordinación con la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Sistema Canario de Salud.

El responsable de llevar a cabo este estudio será el Dr. Pablo Suárez, quien como coordinador del proyecto desde sus inicios, analizará la evaluación del coste-efectividad de la implantación del cribado nutricional CIPA en el Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, comparando los efectos en salud y los costes sanitarios de pacientes hospitalizados a los que se les aplica el cribado nutricional frente a los que se aplica la práctica clínica habitual.

En palabras de la Dra. Mercedes Cueto, directora Gerente del centro hospitalario, "se trata de un ensayo clínico controlado sobre pacientes que ingresen en las plantas de Medicina Interna y Cirugía General y Digestiva para la identificación precoz de casos de desnutrición y que cuyos resultados, incrementarán la investigación científica sobre esta materia, ya que en la actualidad existe poca literatura científica que evalúe el beneficio económico de un sistema de cribado nutricional en un hospital de tercer nivel".

Este proyecto de investigación deberá superar diferentes etapas, como el diseño de protocolos y cuestionarios, el reclutamiento de pacientes y seguimiento de los mismos, la fase de depuración de la base de datos e identificación de costes unitarios, el análisis de esta información, así como la publicación y difusión de los resultados obtenidos.

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